4.8. Криопелоидотерапия
Наиболее распространенными методами холодолечения Н. Fahrer (1985) счи­тает аппликации льда, криогеля, массаж со льдом, холодную ванну (температура воды около О" С), холодные обертывания, использование криоаэрозолей и др. Субъек­тивно холодовые процедуры больные переносят лучше тепловых. Холодовые про­цедуры, согласно литературным данным, применяют главным образом при воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, люмбоишиалгии, травмах. При применении криотерапии лечебный эффект до­стигается путем отведения тепла от пораженного органа. Согласно клиническим на­блюдениям В. Д. Григорьевой с соавт. (1992, 1996) и М. Clerin (1984), у больных артропатиями локальное дозированное холодовое воздействие способствует умень­шению отека и местного воспаления, снижает тканевую гипоксию, снимает спазм и активизирует работу мышц, улучшает региональный кровоток и микроциркуляцюо. В настоящее время для проведения криотерапии используют аппликации льда, замороженные тканевые прокладки или специальные криопакеты. Однако эти ме­тодики имеют по крайней мере два определенных недостатка: а) при таянии льда и замороженных прокладок вода пропитывает одежду больного, подтекает под него, создавая дискомфорт, б) трудно поддерживать заданную температуру при криоле-чении из-за быстрого таяния льда и согревания прокладок. Еще один недостаток мы усматриваем в,том, что при проведении криотерапии задерживается проведе­ние грязелечения, обладающего мощным многосторонним действием. При прове­дении холодовой аппликации пониженной температуры, как предлагает В. Д. Гри­горьева с соавт. (1996), температура кожи не понижается до заданной, то есть не выполняется основное условие криотерапии. М. Е. Мызенская с соавт. (1996) раз­работали криотерапию у больных хроническим сальпингоофоритом, при которой температура вагинальных криопакетов с замороженной водоохлаждающей сме­сью составляла от —15 до -13° С. Мы разработали метод криопелоидотерапии (Холопов А. П. и соавт, 1996,1998), с помощью которого все перечисленные недостатки криотерапии снимаются. Холодовые аппликации способствуют уменьшению воспалительных явлений, болей, отека, приводя тем самым к улучшению функций мышц и суставов Грязе­вая криотерапия обусловливает более медленное и равномерное уменьшение темпера­туры кожи. Последующее согревание кожи после холодовой процедуры наступает одновременно при всех видах аппликаций, но вьфаженность его зависит от типа гря­зи Способствующий снижению температуры кожи эффект холодового воздействия сохраняется примерно в течение 3-4 часов. Лечение рекомендуется повторять до зна­чительного уменьшения интенсивности острого воспалительного процесса. Криотерапия грязевым пакетом проводится обычно в два этапа для смягче­ния реакций от охлаждения кожи Первым грязевым криопакетом температурой 15-20° С проводят экспозицию в течение 5-7 мин, затем заменяют пакетом более низкой температуры грязи (5-10°С), продолжительность процедуры 20-25 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс 8-10 процедур. Для повышения эффективности лечения используют последовательное применение криотерапии и тонкослойной грязевой аппликации. В этом случае после оконча­ния криотерапии делают массаж области воздействия для подготовки пелоидоте­рапии, а затем проводят тонкослойную грязевую аппликацию. Холодовые аппликации способствуют уменьшению воспалительных явлений, болей, отека, приводя тем самым к улучшению функций мышц и суставов. Они по­казаны при люмбоишиалгии, эпикондилите, плечелопаточном периартрите. множе­ственном склерозе, спастических явлениях после перенесенного инсульта, посттравматических контрактурах. Грязевые криопроцедуры сочетают с двигатель­ной терапией, электротерапией и массажем. 4.9. Фитогрязь
Нами разработаны новые многокомпонентные препараты, включающие ле­чебную грязь и растительные вещества (Холопов А. П. и соавт., 1997; Холо­пов А. П., 1998; Холопов А. П. и соавт., 1998). Это экологически чистые, обладаю­щие большой эффективностью лечебные препараты, составленные для конкрет­ных групп заболеваний. Препараты фитогрязи являются авторскими разработками, защищены патентом, Фитогрязь представляет собой комплекс лекарственных препаратов, основу, которого составляет лечебная грязь, в которую добавлены растительные препара­ты, приготовленные по специальной технологии. В зависимости от целевого на­значения фитогрязи выбираются тип грязи и соответствующий сбор лекарственных растений. Фитогрязь является принципиально новым препаратом, в котором составные части, приобретая особые качества в результате специальной обработки и являясь к тому же синергистами, придают ему усиленное биологическое действие на орга­низм человека Добавленные в лечебную грязь препараты из растений сообщают ей дополнительные свойства, усиливающие противовоспалительное, тонизирую­щее и другие биологические воздействия на организм человека. Ультрасовремен­ные, щадящие технологии изготовления позволяют сохранять силу природных веществ. При изготовлении препаратов, основой которых является иловая сульфидная грязь, они получили название «Пелофлор», в случае использования сопочной гря­зи препараты названы «Пелофит». В косметологической практике для очистки кожи используется фитогрязь пело-фит-Exfo. а для питательной маски - пелофит-Food. Фитогрязь пелофлор-Derm пред­назначена для использования у больных атоническим дерматитом, аллергическим контактным дерматитом, токсидермией, при раздражении кожи, солнечных ожогах. При угревой болезни применяется пелофит-Acne, нарушениях пигментации (вес­нушки, хлоазма, витилиго, невус) - пелофит-Pigm, для укрепления волос - пелофит-Capel Соответствующие препараты фитогрязи разработаны для лечения псориаза, экземы, нейродермита, себореи, а также при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, обмена веществ, гинеко­логических и урологических болезнях. Другая группа препаратов разработана на основе сочетания лечебной грязи с морскими водорослями. В морской капусте, аларии, ундарии, зостере находится богатейший спектр микроэлементов, подобранный самой природой, что имеет не­маловажное значение для усвоения микроэлементов организмом Морские водо­росли чрезвычайно богаты йодом. Вводимые микроэлементы морских водорослей оказывают благоприятное действие на гипофиз, щитовидную железу, влияют на систему крови, деятельность сердечно-сосудистой системы Кроме того, микроэле­менты водорослей значительно улучшают минерализацию твердых тканей зуба, повышают их сопротивляемость патологическим процессам. Для лечения заболе­ваний тканей пародонта нами приготовлен фитогрязевой препарат целенаправ­ленного действия алгопел-Lam, особенно эффективный при пародонтите, кровоточивости десен, воспалительных процессах слизистой полости рта. 4.10. Другие виды грязелечения
Во многих странах для лечения ряда заболеваний используют различные виды пелоидов. Так. в Болгарии разработана оригинальная технология получения обо­гащенной различными солями торфяной грязи - препарат «торфозол», обладаю­щий стабильными физико-химическими характеристиками. Высушенный до 20-30% влажности торф измельчают (средний размер частиц 0,17 мм) и при не­прерывном размешивании в него добавляют водные растворы сульфата магния, фторида и салицилата натрия. Затем торф повторно высушивают. В ванну вносят 1,5 кг препарата и тщательно размешивают. Ванны из «торфозола» обладают вы­раженным лечебным противовоспалительным, противоболевым и гипотензивным эффектом В Польше из торфяной грязи выпускают пасту, в которой находятся гуминовые кислоты, обладающие противовоспалительным действием. Пасту наносят тонким слоем на область пораженного участка (поясница, сустав) и делают компресс. В ФРГ практикуют проведение процедур-компрессов из смеси, составленной из торфа (80%) и парафина (20%). В Венгрии выпускают разной формы парусиновые мешочки с сухой торфя­ной грязью, взятой на курорте Хевиз. Перед проведением процедур мешочек опус­кают в сосуд с горячей водой на 20 мин, после чего его накладывают на пораженный участок на 20-30 мин. На некоторых курортах России применяют грязевые припарки, для чего по­лотняные мешочки наполняют лечебной грязью температуры 45-55° С и наклады­вают на пораженные места на 15-30 мин. Назначают также грязевые компрессы, которые выполняют по общепринятой методике проведения компрессов. Существует также методика грязевых растираний, когда лечебную грязь, на­гретую до температуры 38-^2° С, наносят на больной участок тела и растирают щетками не более 10 мин, после чего грязь смывают теплой водой и обработанный участок укутывают шерстяным одеялом. После процедуры больной должен отдох­нуть в течение часа. 4.11. Аппаратные методы грязелечения
К сочетанным методам грязелечения относятся одновременное воздействие грязелечебных процедур с преформированным фактором. Сочетанное воздействие придает лечебному фактору новое качество, когда данную процедуру можно на­значать лицам, имеющим противопоказания к применению процедур общего воз­действия или надо воздействовать на небольшие участки тела больного Сочетанное воздействие нередко оказывается более эффективным и щадящим по сравнению с энергичным монофактором. Гальваногрязелечение
Лечебную грязь нагревают в термостате или на водяной бане до 3 8-40° С и поме­щают в марлевые или хлопчатобумажные мешочки размером 15x20 или 20x30 см. Площадь грязевой лепешки составляет от 150 до 400 см2, толщина слоя 3-4 см. Мешочки с грязью помещают на больной участок тела. На мешочки накладывают электроды несколько меньшей площади, чем мешочки с грязью. Электроды покры­вают клеенкой, на которые кладут мешочки с песком. Больного покрывают про­стыней. Электроды соединяют с аппаратом для гальванизации. В течение всего лечебного курса полюса не меняют. Плотность тока 0,05-0,06 мА/см2, продолжи­тельность 20-30 мин, на курс 15-20 процедур. После каждой процедуры больной отдыхает ЗО-40 мин. Грязевая лепешка при проведении гальваногрязевой процедуры выполняет роль гидрофильной прокладки. Аналогичную процедуру можно провести, если вместо грязевой лепешки гидрофильную прокладку смочить одним из фармако­пейных препаратов (ФиБС, пелоидин, торфат и др.) или нефармакопейными (от­жимы, отгоны, центрифугаты и др.). Криогалъваногрязъ
Использование сочетанных (одновременных) влияний физических факторов зна­чительно повышает эффективность лечебных методик за счет взаимопотенцирования их влияния. Воздействие холодом (криотерапия) способствует улучшению микро­циркуляции тканей, усилению кровообращения, лимфовенозного оттока, оказывает выраженное сосудорасширяющее и антиоксидантное действие. В качестве холодового аппликатора используют грязевой криопакет с темпе­ратурой +4° С. Криовоздействие на область электрофореза проводят в течение 1—2 мин, до покраснения кожи, а затем через 3-4 мин отпускают процедуру. Электрофорез препарата лечебной грязи
Это эффективная и легко переносимая процедура Гидрофильную прокладку или фильтровальную бумагу обоих электродов смачивают грязевым препаратом. Плотность тока 0,05-0,1 мА/см2. Процедуру проводят 15-20 мин, ежедневно или через день. На курс лечения 15-20 процедур. При криоэлектрофорезе грязевой криопакет с температурой +4° С накладыва­ют на 1-2 мин на область воздействия до покраснения кожи, затем через 3-4 мин отпускают процедуру. Галъваногрязъ + электрофорез
Постоянным током одновременно вводят лекарственные вещества и ионы ле­чебной грязи. В этом случае грязевую лепешку накладывают на увлажненную ле­карственным веществом фильтровальную бумагу, наложенную на пораженный орган. Температура грязи 38-42°С, плотность тока 0,05-0,1 мА/см2, время воздей­ствия 15-25 мин. На курс лечения 12-15 процедур, проводимых через день. Грязеиндуктотермия
Грязеиндуктотермия — метод воздействия лечебной грязью и переменным маг­нитным полем высокой частоты. Благодаря проникновению энергии коротковол­новой диатермии на значительную глубину (до 12 см) отмечается выраженное противовоспалительное и рассасывающее действие. Мешочек с грязью (39^2° С) или грязевую лепешку накладывают на пораженную область. Индуктор-диск уста­навливают над грязевой лепешкой с зазором 1-2 см. Сила анодного тока 160 -200 м А, продолжительность процедуры 10-30 мин, на курс лечения 10-20 процедур. Пос­ле процедуры область воздействия протирают теплой водой, затем больной 30 мин отдыхает. Грязегалъваноиндуктотермия
По этой методике грязелечение сочетают с действием постоянного тока и индуктотермии. Роль гидрофильной прокладки выполняет мешочек с грязью (36-38°С). Грязефонотерапия
Грязефонотерапия (ультрафонофорез грязи, пелофонотерапия, или пелоидо-фонотерапия) — воздействие лечебной грязью в сочетании с ультразвуком. Лечеб­ную грязь температуры 40^2° С в мешочке накладывают на пораженную область тела. На мешочке устанавливают ультразвуковой излучатель, включают аппарат (УЗТ-103, УЗТ-105 или др.). Интенсивность ультразвука 0,2-1,6 Вт/см2 в непре­рывном или импульсном режиме. Излучатель медленно перемещают по поверхно­сти грязевого мешочка. Продолжительность процедуры 10—15 мин. В один день воздействуют не более чем на два поля. На курс лечения 15-20 процедур. Ультрафонофорез и ультрафонопунктофорез лечебной смеси «Пропелдимекс», включающей в определенной пропорции лечебную грязь, прополис и димитил-сульфоксид (Пшетаковский И. Л. и соавт., 1996). В зависимости от клинических особенностей проявления заболеваний и травм, а также технологии ультрафоно-фореза и ультрафонопунктофореза применяют различную температуру лечебной смеси «Пропелдимекс» от 40-42 до 12-14°С. Диадинамогрязелечение
Мешочки с подогретой грязью (38-40° С, толщина слоя 2-3 см) помещают с пластинчатыми электродами на заданные участки тела. В подострой стадии за­болевания используют двухтактный непрерывный ток в течение 10-15 мин. Сила тока - до появления чувства вибрации. В стадии неполной ремиссии или после исчезновения периода обострения подают двухтактный непрерывный ток - 2 мин, короткий период - 3 мин, длинный период - 3 мин. Можно начать с двухтактного тока в течение 2 мин, затем чередовать по 2 мин короткий и длинный периоды, после чего в течение 10 мин надо воздействовать двухтактным током. Длитель­ность процедуры 15-20 мин. Лечение проводят через день, на курс 10-15 процедур. Сочетание диадинамических токов с гальваногрязевыми процедурами
Процедуру начинают с воздействия гальванического тока в течение 6 мин, после чего, не выключая аппарат гальванизации, подают выпрямленные импульс­ные токи: двухтактный и модулированные коротким периодом - по 3 мин на каж­дый вид тока. Электрогрязелечение синусоидальными модулированными токами (СМТ)
Электроды накладывают поверх мешочков с лечебной грязью и соединяют с аппаратом «Амплипульс» (амплипульс-грязелечение). При декомпенсированном патологическом процессе процедуру проводят следующим образом: режим пер­вый (режим переменного тока), род работы III и IV («посылка - несущая частота» и «перемежающиеся частоты»), частота модуляций от 80 до 120 Гц, глубина моду­ляции от 50% с постепенным увеличением до 100% при условии уменьшения боли. Длительность посылок 1,5-2 сек. Каждым родом работы воздействуют по 3-5— 8 мин. Процедура продолжается до 12-16 мин. Сила тока - до неболезненной виб­рации. Процедуры проводят ежедневно, на курс - 8-12 При достаточно компенси­рованном процессе (стадия неполной ремиссии) рекомендуют применение перво­го или второго режима (режим постоянного тока), род работы III и IV, частота модуляций в диапазоне от 30 до 70 Гц, глубина модуляций 75-100%, длительность посылок - по 2-3 сек., сила тока - до выраженной неболезненной вибрации. Назнача­ют ежедневно или через день, на курс 10-15 процедур. Электрогрязепунктурная терапия
Электрогрязепунктурная терапия (ЭГП) разработана И. Л. Пшетаковским с соавт. (1996). Сущность ЭГП заключается в том, что полый электрод заполняют лечебной грязью температуры 5 8-60° С в количестве 1 г и накладывают на соот­ветствующую точку акупунктуры. ЭГП осуществляется аппаратом «Элита-4» си­лой тока 20-100 мкА, частотой от 2 до 20 Гц, длительностью импульса от 1 до 50 мс при неизменной скважности. Способ восстановительного лечения заболеваний тазобедренного сустава заключается в том, что проводят комплекс грязевого ректального тампона с элект­родом и грязеэлектропунктуру на точки акупунктуры. Электрогрязевая стимуляция
Электрогрязевая стимуляция, предложенная И. Л. Пшетаковским с соавт. (1996), проводится в две фазы, включающие электрофорез нативной грязи, помещенной в открытый полый электрод с двух полюсов пачками однополярного импульсного синусоидального тока в течение 10-12 мин (первая фаза), и затем через этот же элек­трод воздействуют двухполярным импульсным током в течение 10-15 мин (вторая фаза) с расположением электродов на зону поражения, по ходу периферических не­рвов либо на соответствующие сегменты спинного мозга. Вакуум-электрофорез лечебной грязи
С целью повышения эффективности электрофореза процедуру проводят в ус­ловиях пониженного атмосферного давления — вакуум-гальванизация. Этот метод обеспечивает значительную концентрацию вещества в тканях, проникновение их не только в кожу, но и в подлежащие ткани. Возникшие при вакуумной терапии крово­излияния стимулируют репаративные возможности ткани в области воздействия. Вакуум-электрофорез проводят 2%-ным водно-грязевым экстрактом или с нативной лечебной грязью. Лечение осуществляется с аппаратов ЭВАК-1, АЛП-2, состоящих из вакуумного насоса и набора электровакуумных кювет. Источником постоянного тока служит «Поток-1», «Тонус-1» и др. На определенный участок кожи устанавливают кювету с грязевой массой, включают насос и создают разре­жение Величина вакуума 40-53 кПа (300-400 мм рт. ст.), плотность гальвани­ческого тока 0,05-0,1 мА/см2, длительность процедуры 10-12 мин. Для повышения эффективности пелоидотерапии необходимо систематически повторять курсы лечения с перерывом в 6-12 месяцев.