При правильном назначении все пелоиды обладают высокой терапевтиче­ской эффективностью. Тем не менее, надо иметь в виду, что при назначении грязе­лечебных процедур необходимо принимать во внимание тип лечебного пелоида, имеющего разные физические свойства, неодинаковый химический состав и, сле­довательно, активность в лечебном воздействии. Успех лечения обеспечивают ме­тодика лечебной процедуры, адекватность ее температуры, количество процедур, их расстановка, которая определяет интимную связь пелоида с организмом боль­ного. Существенное значение имеет характер течения патологического процесса и функциональное состояние адаптивных систем организма в момент приема про­цедур (Холопов А. П., 1991). Иловые сульфидные грязи не требуют специальной подготовки к проведению процедур, в то время как торфяные грязи нуждаются в обработке. Торф сначала подсушивают, а затем размельчают и вновь добавляют воду. При измельчении удаля­ют различные случайные включения. Наилучшим качеством обладает торфомасса при объемных соотношениях воды к торфу 1:2. Такая масса пластична, удобна для аппли­кационного грязелечения. Из пресного торфа можно приготовить минерализован­ный торф различйой солености - от единиц до десятков граммов на литр. При подготовке процедур из сапропелевой грязи, взятой из верхних горизон­тов, перед использованием ее частично обезвоживают. При перемешивании или подогреве сапропелевых грязей в них нередко происходит активизация бактери­альных процессов в связи с присутствием легкоусвояемой органики. В связи с этим после использования сапропелей их не применяют повторно, по крайней мере 1-1,5 года. То же самое относится к торфяным грязям. Если засоренность посторонними частицами величиной 0,25-5 мм превышает 3%, то это отрицатель­но отражается на пластических свойствах лечебной грязи. При подготовке к процедурам грязь нагревается до температуры 40-45° С, Во избежание местных перегревов и травмирования субстрата этот процесс ведет­ся медленно: 1-2 часа на водяной бане или в электрических термосах, котлах без перемешивания. Перегрев грязи ведет к разрушению летучих органических веществ, потере сероводорода, обладающих большой бальнеологической ценностью; отрицатель­но влияет на микробиологические и адсорбционные свойства пелоида. Вследствие перегрева уменьшается численность сапрофитной грязевой микрофлоры, что сни­жает антимикробные свойства пелоида и его каталазную активность. Перегрев грязи отрицательно сказывается на интенсивности и направленности микробиологиче­ских процессов. Признаком перегретой или вторично нагретой грязи является изменение ее запаха. Характерный для «здоровой грязи» землистый сероводородный запах сме­няется неприятным запахом разложения - фекальным, что объясняется вспышкой жизнедеятельности кишечной палочки и В. perfringens. В случае, если после отпуска процедур часть подогретой грязи не использова­лась, ее также, как и отработанную грязь, следует подвергнуть регенерации, так как в ней развиваются те же микробиологические процессы, что и в использованной. После использования в результате контакта с телом пациента, воздухом и другими факторами, пелоид ухудшает свои физико-химические свойства и сани-тарно-бактериологические показатели. После грязевых аппликаций потери серо­водорода достигают 60%, сопротивление сдвигу уменьшается на 25-30%, изменяется водородный показатель, за счет развития окислительных процессов изменяется Eh, его показатели уменьшаются на 40%, на порядок и более уменьша­ется коли-титр. 4.1. Грязевые аппликации Грязевая аппликация - классическое грязевое лечение, проводимое на курор­тах с XIX века. Процедуру проводят на кушетке, желательно с искусственным по­догревом (за счет электрического обогревателя или проточной горячей воды) для сохранения заданной температуры аппликации. На кушетке раскладывают сукон­ное или байковое одеяло, на которое кладут клеенку, а на нее полотнище (грязевая простыня). На простыню накладывают лечебную грязь заданной температуры, слоем толщиной 4—5 см. Больной ложится на грязевую лепешку, затем его обмазы­вают слоем грязи толщиной не менее 4 см. Вслед за этим больного последователь­но укутывают простыней, клеенкой и одеялом. Сверху добавляют еще одно одеяло, которое подворачивают под больного по бокам и под ноги (если аппликация захваты­вает ноги). Делается это для того, чтобы грязь в течение всего времени отпуска процедуры (15-20 мин) сохраняла по возможности первоначальную температуру. Грязь для аппликаций должна быть такой консистенции и вязкости, чтобы не сползать с больного и по возможности не выжиматься из-под него. Во время проведения процедуры за больным наблюдает медицинская сестра, которая контролирует пульс и дыхание. По завершении процедуры больной обмы­вается под душем температурой 36—37° С и отдыхает 40—60 мин. В ФРГ в связи с экономным расходованием ценных курортных ресурсов пред­ложен следующий подход к дозировке грязевых аппликаций. Согласно установ­ленным правилам проведения грязевых аппликаций толщина слоя грязи должна составлять 5 см и более (температура грязи 45—50° С, длительность аппликации 10-30 мин). Указанная толщина слоя грязи рассчитана на тепловое депо, обеспе­чивающее необходимый термический эффект воздействия. Скорость охлаждения слоя грязи зависит от ее качества и теплопроводности. Так, вулканическая грязь (фанго) охлаждается в два раза быстрее торфяной. По­этому толщина лепешки из вулканической грязи должна быть больше, чем торфя­ной. При дозировке количества грязевой массы следует ориентироваться на массу тела больного и указанные свойства грязи. Периодичность назначения процедур зависит от исходного состояния боль­ного, тяжести течения болезни. Лечение может проводиться по интенсивному ме­тоду - 2-3 дня подряд и 1 день перерыв, на курс 15-8 процедур. Е. Ф. Левицкий с соавт. (1996) предлагают грязелечение проводить по укороченному интенсивно­му курсу, по которому 10 процедур отпускаются ежедневно, без перерывов в лечении. Такое лечение хорошо переносили больные язвенной болезнью. Одна­ко в отношении больных остеоартрозом и хроническим бронхитом требовалось проводить отбор на укороченные курсы, так как у них часто возникали бальнеореакции легкой степени выраженности. Обычно лечение назначается средней интенсивности - через день, всего 10-12-14 процедур. Лечение малой интенсивности митигированного характера на­значают ослабленным больным, со средней тяжестью течения заболевания, при возникновении бальнеологических реакций - процедуры через два дня на третий, всего 8-10 процедур. Продолжительность процедуры составляет от 10 до 20 мин, реже до 30 мин. В процессе проведения грязелечения со стороны организма пациента должна происходить постоянная перестройка адаптационных механизмов с целью их трени­ровки и устойчивости к неблагоприятным внешним воздействиям. Этому способству­ют фазовые реакции метаболических и иммунологических систем организма. Причем наибольшие изменения В. А. Поберской (1997) определены после трех грязевых процедур. При монотонном режиме отпуска процедур с середины курса развивается фаза резистентности. Поэтому, учитывая состояние организма и тя­жесть течения заболевания, необходимо рационально менять условия проведения и расстановку процедур в сторону увеличения их нагрузочности. Эффективность грязелечения во многом определяется температурой грязевой аппликации. Используют следующие температуры грязевых аппликаций: - высокие (44-46° С) - обычно при дистрофических заболеваниях на ограниченные участки тела (суставы, локальный отдел позвоночника); - умеренные (40^2° С) - наиболее распространенные при заболеваниях, находящихся в фазе ремиссии; - низкие (36-38° С) - при заболеваниях со сниженной адаптационной функ­цией организма, ослабленным и истощенным больным; - слабохолодные (34-36° С) - назначают больным при недостаточно компен­сированном состоянии или при вовлечении в патологический процесс вегетатив­но-сосудистой системы; - холодные (до 20° С) - при плохой переносимости повышенной температуры грязи. Из-за физико-химических особенностей лечебных грязей аппликации из ило­вых сульфидных и кислых торфов проводят при более низких температурах (на 2-3° С), чем аппликации из пресноводных торфов, сапропеля и сопочных гря­зей, температура которых достигает 44-46° С. Биологические, нейрорефлекторные, биохимические и иные ответные реак­ции организма зависят от интенсивности действия грязелечебных процедур. Так, у больных деформирующим артрозом грязелечебные процедуры температуры 38°С повышают эластичность сосудистой стенки, снижают тонус сосудов, улучшают кровенаполнение тканей. При этом уменьшается или ликвидируется микроэлемен­тный дисбаланс: снижается повышенное содержание меди и алюминия в сыворот­ке крови и повышается количество марганца и кремния. Нормализация нарушенного микроэлементного метаболизма под влиянием относительно низкой температуры грязевых аппликаций приводит к восстановле­нию трофических процессов в клетках и межклеточном веществе соединительной ткани синовиальной оболочки и суставного хряща. У больных под воздействием грязевых аппликаций температуры 44° С, как правило, нарушается регуляция периферического кровообращения, не восстанав­ливается нарушенный микроэлементный дисбаланс, замедляется восстановление трофических процессов. Грязевые аппликации бывают общие и местные, ограниченные по площади. В настоящее время практически редко применяют общие грязевые аппликации, когда лечебную грязь накладывают на все тело, исключая область сердца и головы. Широко используют местные аппликации, при которых лечебную грязь накла­дывают на определенную часть тела: на область кистей («перчатки»), стопы и го­лени («носок», «сапожок»), таза и верхних частей бедер («трусы»), таза и ног («брюки»), таза и одной ноги («полубрюки»), грудной клетки и рук («куртка»), половины грудной клетки и руки («полукуртка»), а также на область живота, про­екции отдельных органов (желудок, печень, кишечник и пр.). Существуют следующие методики аппликационного грязелечения: - местные (фокальные), когда аппликация накладывается непосредственно
на очаг поражения; - парафокальные - лечебную грязь накладывают рядом с очагом поражения во избежание обострения патологического очага; - сегментарно-рефлекторные, когда грязевую аппликацию накладывают на проекцию соответствующего спинно-мозгового сегмента. Примеры частных сегментарно-рефлекторных методик. Так, воздействие на шейно-воротниковую область обеспечивает изменение всех видов обмена, мозго­вого кровообращения, стимуляцию трофической функции мозга. В связи с этим во­ротниковую методику используют при воспалительных процессах в мозговом веществе и его оболочках (арахноидиты, энцефалиты, менингиты и др.), при раз­личных вегетативно-трофических расстройствах на коже лица, шеи, верхних конеч­ностях. Она обеспечивает рассасывание инфильтратов, размягчение рубцовых спаек. В этих условиях изменяется кровоснабжение головного мозга, его функциональная активность и рефлекторная деятельность. Установлена двухфазность ответных ре­акций. Первые семь аппликаций на шейно-воротниковую зону угнетают функцио­нальную деятельность восходящей активирующей системы ретикулярной формации, оказывая тормозной эффект на кору головного мозга. Последующие - приводят к постепенному растормаживанию корковых зон, что объясняется повышенным вы­делением глюкокортикоидов. Грязевой «бюстгальтер» - сегментарно-рефлекторный способ воздействия на органы малого таза, приводящий к сокращению мускулатуры и сосудов матки (сред­ство, останавливающее маточное кровотечение). У женщин при этом увеличивает­ся содержание маммина в грудной железе, что повышает сократительную способность матки. Эта методика также хороша при заболеваниях мочевого пузы­ря и прямой кишки, вызванных мышечной и сосудистой дистониеи этих органов как у женщин, так и у мужчин. Она также назначается при заболеваниях предста­тельной железы, семенных пузырьков. Применяется методика сочетанного воздействия с сегментарно-рефлектор-ной зоны и на область патологического очага. Например, при заболевании желудка грязевую аппликацию накладывают на эпигастральную область и соответствующий спинно-мозговой сегмент или на шейно-воротниковую зону. Методика реперкуссивного воздействия имеет рефлекторную природу (мета-мерный рефлекс). Реперкуссивный рефлекс включает отраженные изменения в пределах одного сегмента с противоположной стороны: когда грязевую апплика­цию накладывают, например, на правую конечность, то на левой возникают изме­нения в течении патологического процесса.

 

ГЛАВА 4.2 МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ ГРЯЗЕЛЕЧЕБНЫХ ПРОЦЕДУР

 

4.2. Солнцегрязелечение на лимане (египетский метод)
Солнцегрязелечение на лимане - древний метод терапии многих заболева­ний. Весьма эффективным является теплообмен, происходящий во время грязе­вых процедур на открытом воздухе (по египетскому методу). Поверхность тела человека покрывают тонким теплоизолирующим слоем грязи Этот слой прогрева­ется как за счет тепла, излучаемого телом, так и за счет инфракрасного излучения солнца. В результате процессов теплопроводности, конвекции, испарения и длин­новолнового излучения внешний слой грязи постепенно отдает тепло. Указанные способы передачи тепла взаимодействуют, пока не образуется однонаправленный поток тепла, под влиянием которого слой грязи нагревается или охлаждается. Термическое состояние слоя грязи в процессе высыхания изменяется в зави­симости от соотношения параметров грязевой процедуры (исходная температура, содержание воды, толщина слоя) и метеорологических факторов окружающей сре­ды (температура и влажность воздуха, интенсивность солнечного излучения, ско­рость циркуляции воздуха). Для достижения общей или местной гипертермии в процессе грязевой процедуры по египетскому методу необходимо следить за тем, чтобы при данных термических условиях окружающей среды температура слоя грязи не становилась ниже 37° С. Определение эквивалентно-эффективной температуры
Для успешного проведения грязелечения на открытом воздухе большое значе­ние имеют погодные факторы. Очевидно, что при теплой и ясной погоде эффек­тивность грязевых процедур будет наибольшей. Однако простое измерение температуры воздуха для этих целей не годится, так как на тело человека при этом действуют и другие факторы: движение воздуха, его влажность и т. д. Для проведения климатолечения в курортологии введено понятие «эквива­лентно-эффективная температура» (ЭЭТ). ЭЭТ характеризует теплоощущение че­ловека в различных атмосферных условиях и зависит от температуры, влажности и скорости движения воздуха, причем при 100% влажности и отсутствии ветра ЭЭТ совпадает с температурой воздуха. Уменьшение влажности и усиление ветра понижают показатели ЭЭТ, что наиболее выражено в случае изменения влажнос­ти при высоких, а в случае изменения ветра - при низких температурах. В поме­щении, где скорость ветра равна нулю, а влажность 50-60%, ЭЭТ обычно ниже на 2-3°С комнатной температуры. Для расчета показателей ЭЭТ на открытом воздухе (на пляже, игровой пло­щадке и т. д.) используют поправки, учитывающие скорость ветра и относитель­ную влажность воздуха (табл. 6). Относ, влажн. (%)ПоправкаСкор ветра (м/с)ПоправкаОтнос влажн. (%)ПоправкаСкор, ветра (м/с)Поправка
Поправки для перевода температуры по сухому термометру (в тени) в эквивалентно-эффективную температуру204,40,00,0602,21,53,2
244,20,20,1642,01,63,5
284,00,40,3681,81,73,8
323,70,60,6721,51,84,2
363,50,81,0761,31,94,5
403,31,01,6801,12,04,8
443,11,11,9840,92,15,1
482,91,22,2890,72,25,5
522,61,32,5920,42,35,8
562,41,42,9
Пример применения таблицы: температура воздуха в тени 20° С, влажность 56%, скорость ветра 0,6 м/с. Сумма поправок на влажность и скорость ветра равна 2,4+0,6=3,0, ЭЭТ = 20 - 3 = 17° С. ЭЭТ не учитывает действие солнечной радиации на человека, поэтому при оценке внешних условий во время грязевых процедур на открытом воздухе приме­няют радиационно-эффективные и результирующие температуры, учитывающие солнечную радиацию при теплообмене с внешней средой. Радиационно-эквива-лентно-эффективная температура (РЭЭТ) определяет комплексное воздействие на организм человека температуры воздуха, скорости ветра и влажности, оцениваемые Таблица 7 Границы тепло ощущения по эквивалентно-эффективной температуре ТеплоощущениеЭквивалентно-эффективная температура, °С
для обнаженного человекадля одетого человека
Зона комфорта от 17,5 до 21,5 от 16,5 до 20,5
Зона охлаждения ниже 17,5ниже 16,5
Зона перегреваниявыше 21,5выше 20,5

ЭЭТ, а также солнечной радиации, которая может значительно изменять реакции человека. Радиационная температура измеряется с помощью шарового (зачернен­ного) термометра с колбой диаметром 15 см. Зона комфорта при гелиотерапии в пределах 19,5-24,5° С РЭЭТ. Биологически активная температура (БАТ) вычисляется по полусумме показа­ний двух термометров, из которых в одном ртутный шарик закопчен сажей, а в другом - чистый. Данные БАТ определяют теплоощущение человека при различ­ных состояниях атмосферы. Границы теплоощущения по БАТ: оптимальная -от 10 до 22° С, низкая - ниже 10° С и высокая - выше 22° С. Методика грязелечения
На лечебном пляже лимана больные получают аппликации иловой сульфид­ной грязи, которую в неглубокой посуде под полиэтиленовой пленкой в течение 3-4 ч нагревают до 38-40° С прямой солнечной радиацией. Слой грязи толщиной 1-2 мм накладывают в виде традиционных при аппликации методик («перчатки», «сапоги», «брюки» и т. д.). Под действием солнечной радиации и теплого воздуха грязь высыхает в течение 25-35 мин, после чего больные купаются в лимане, смы­вая грязь, а затем обсыхают на солнце. Во время процедуры больные надевают летний головной убор. Солнцегрязелечебные процедуры, оказывая общее действие на организм, за­метно изменяют состояние центральной гемодинамики. При стабильном учаще­нии пульса во время процедуры кратковременно повышается, а затем постепенно снижается систолическое артериальное давление. 4.3. Тонкослойная грязевая аппликация
Энергоемкость грязи зависит от массы нагретого пелоида. Поэтому пелоидо­терапия по традиционному методу требует использования значительного количества лечебной грязи. Например, рекомендуемая толщина грязевых аппликаций составляет 4—6 см. Между тем толщина аппликации, оптимальная по химическо­му фактору, не превышает 3—4 мм. Это означает, что более 90% всей массы пелои-да работают как обычная грелка и лишь 8% - как лечебное средство, воздействующее на больного химическими и биологическими компонентами в сочетании с тепло­вым фактором (Ушаков В. Г., 1990, 1998). При проведении методик грязелечения в виде классических аппликаций необ­ходимо значительное количество лечебной грязи, достигающей десятков килограмм на одну процедуру. Подогрев, хранение, транспортировка лечебной грязи и другие технологические процессы требуют наличия сложного грязевого хозяйства и больших материальных затрат (Олефиренко В. Т., 1986). Кроме того, при подогреве грязи происходит потеря значительного количества активного сероводорода. Существую­щая практика регенерации, проводимая для многократного использования лечеб­ной грязи, полностью восстанавливает лишь содержание железа, сероводорода и санитарной бактериологической константы, при этом кристаллический остов, окис­лительно-восстановительные показатели и тонкие биохимические системы не до­стигают природных значений нативной грязи (Невраев Г. А., 1963). Учитывая крайне ограниченное количество грязевых курортов, где использу­ются классические принципы грязелечения, а с другой стороны, острую необходи­мость в пелоидотерапии как важнейшего природного лечебного фактора, нами разработаны новые ресурсосберегающие технологии грязелечения (Холопов А. П., плохое В. В. и соавт., 1996-1998): 1. Тонкослойная грязевая аппликация (ТГА); 2. Тонкослойная термоконтрастная грязевая аппликация (ТТГА); 3. Криопелоидотерапия (КПТ), см. главу 4.8. Тонкослойная грязевая аппликация
Разработанные и применяемые нами методики позволяют не только резко сократить безвозвратные потери ценного природного минерального сырья, но и способствуют, благодаря многократному увеличению времени контакта кожи с пелоидом (режимы 3—4), повышению роли биологического и химического механиз­мов в грязелечении, чему придается в настоящее время определяющее значение (Ага­пов А. И. и соавт., 1998). Незначительная тепловая нагрузка, по сравнению с традиционными применяемыми методами грязелечения, позволяет расширить показания для пелоидотерапии, применять ее более дифференцированно, уберечь от разрушения нагреванием термолабильные биологически активные вещества, ко­торые в природных условиях никогда, даже в самые жаркие летние месяцы, не прогреваются солнцем в лиманах более чем на 32-35° С. Температура же у сте­нок самого совершенного «пищевого» варочного котла с водяной «рубашкой», в котором чаще всего нагревают лечебную грязь, всегда превышает 50-60° С. Прогревание кожи пациента, а не нагревание пелоида, что имеет место при тра­диционном грязелечении с сопутствующим ему повышением концентрации сероводо­рода в помещении грязелечебницы, позволяет отпускать процедуры по апробированным нами методикам вне грязелечебницы, в обычном физиотерапевтическом кабинете при штатной вентиляции, наличии кушетки и горячего водоснабжения. При проведении процедур ТГА лечебную грязь, приготовленную для аппли­кации, наносят тонким слоем на кожу больного Толщина слоя грязи 1-2 мм Грязь имеет комнатную температуру, специального подогрева не производят. После на­мазывания лечебной грязи ее температура повышается за счет телесной темпера­туры самого больного. Поверх аппликации грязи кладут полиэтиленовую пленку и фиксируют на теле пациента полотенцем или бинтом В некоторых случаях хо­роших результатов достигают при открытом способе лечения Длительность проце­дуры в зависимости от выбранного режима составляет от 30 мин до 120-150 мин По завершении процедуры больной смывает грязь под теплым душем или губкой, смоченной теплой водой. На участок аппликации можно также наложить алюминиевую фольгу, затем вату и шерстяную ткань. При этом создаются условия для медленного разогрева­ния тканей на адекватном метаболически потребном уровне. Процедуры проводят ежедневно или через день. На курс лечения 10-14 процедур. При использовании этого метода эффект от лечения рассчитывают получить в основном не от температурного влияния грязи, а за счет ее богатого минерально­го и биологического спектра, а также путем передачи информации, заложенной в лечебной грязи, больному. При необходимости можно усилить тепловой эффект пелоида, применяя различные приспособления теплосопровождения, предлагае­мые В Г. Ушаковым (1990). При хронических и вялотекущих процессах у ослабленных больных лечеб­ную грязь можно подогреть до 130—35°С (если грязь пакетирована, то разогревают пакет в теплой воде). С целью более эффективного использования процедур ТГА разработаны сле­дующие лечебные режимы: - режим 1 - лечебная грязь предварительно подогревается до t 30-35° С, а затем наносится на кожу больного, время экспозиции 30 мин - с 1-й по 8-ю процедуру; - режим 2 - условия проведения процедуры аналогичны режиму 1, однако лечебная грязь – имеет комнатную температуру, то есть не подогревается; - режим 3 - время кон