В зависимости от технологии приготовления получение грязевых препаратов возможно двумя путями: механическим и химическим.
Механическим путем изготовляются нефармакопейные препараты путем отгона, отжима, фильтрования, экстрагирования и другими методами. Нефармакопейные препараты, получаемые различными механическими путями, сохраняют микрофлору и микрофауну дативной грязи, а также другие физико-химические свойства при условии сохранения белка во время стерилизации грязевого раствора.
Химический путь позволяет изготовить фармакопейные препараты путем экстрагирования с помощью воды, вазелина, спирта, масел и др.
Использование препаратов лечебной грязи удобно в эксплуатации, транспортировке, хранении, обеспечивает существенное уменьшение расхода нативной лечебной грязи, позволяет расширить показания к пелоидотерапии, в целом получить медицинский и экономический эффект.
Впервые в условиях курорта в 1936 г. грязевой раствор был использован в качестве самостоятельного лечебного метода А. Г. Капом на озере Горьком (Челябинская область).
При центрифугировании нативной грязи получают прозрачный, слегка опалесцирующий грязевой раствор, содержащий полный набор аминокислот. Центрифугирование осуществляют при частоте вращения 5000-10 000 об/мин в течение 40 мин. Способ центрифугирования экономичен: из 25 кг нативной лечебной грязи получают 4 л грязевого раствора. Полученный грязевой препарат сохраняет свои свойства и необходимые санитарно-бактериологические показатели при хранении в холодильнике в стерильной стеклянной таре до пяти месяцев. После 3-5 мес. необходимо проводить микробиологические и санитарно-бактериологические исследования. Препарат остается годным при комнатной температуре до месяца. Пастеризованные препараты сохраняют нормативные показатели при более длительных сроках хранения
В составе грязевого раствора обнаружены ионы калия, магния, натрия, бромид кальция, аммония, карбонат, гидрокарбонат, сульфат, хлорид, легколетучие и труднолетучие фенолы, микроэлементы (фосфор, мышьяк, серебро, сурьма, цинк, мед, свинец, никель), а также кремниевая, гуминовые и жирные кислоты, витамины, гормоны, биогенные стимуляторы; 24 аминокислоты (гистамин, триптофан, орнитин, серии, пролин и др.); 13 фенолов, некоторые из которых (алкилфенол) обладают выраженным бактерицидным действием.
Другими методами получения нефармакопейных грязевых препаратов являются отжимы и экстракты.
Для получения отжима берут холщовый мешок (5-7 слоев марли), заполняют его грязью и под давлением пресса силой 100-300 кг на 1 см2 в течение 4-6 часов получают прозрачный, опалесцирующий грязевой раствор.
Водный экстракт изготовляют по способу Е. Г. Чулкова: производят расчет дистиллированной воды, которую необходимо добавить к нативной грязи, исходя из ее влажности, а затем эту водно-грязевую смесь закладывают в конусообразный холщовый мешок и под давлением груза 15 кг в течение трех суток получают водный экстракт грязи.
Таблица 13
Некоторые особенности нефармакопейных грязевых
препаратов (по В. Т. Олефиренко, 1986)
|
Препарат |
Химическая характеристика |
Состояние твердой фазы лечебной грязи |
|
Отжим |
|
Кристал. решетка разрушена |
|
Водный экстракт
|
|
Кристал. решетка сохранена, но изменена |
|
Центрифугат |
|
Кристал. решетка сохранена |
В. Н. Лучанинова с соавт. (1997) показывают хорошую эффективность местного использования пелоидов в виде грязевого отстоя садгородской лечебной грязи.
При одинаковом количестве сырья (25 кг грязи) способом центрифугирования получают 4 л грязевого раствора, а отжимом и экстрагированием — по 3 л. В водном растворе увеличено количество карбонатов и изменена рН в сторону увеличения щелочности (рН 8,2), так как при добавлении воды очень подвижные ионы гидрокарбоната частично переходят в карбонаты и ощелачивают среду. Минерализация и содержание хлоридов для водного экстракта несколько выше, чем для отжима и центрифугата. Это связано с тем, что при экстрагировании вода размывает кристаллическую решетку, вызывает дополнительное поступление солей в грязевой раствор. Кроме того, в водном экстракте отмечено более низкое содержание общего углерода, летучих органических соединений и С-нелетучих кислот.
Эффективность электрофореза грязевого раствора можно объяснить способностью к проницаемости коллоидных мембран кожи человека. При электрофорезе из грязевого раствора через кожу проникают ионы, микроэлементы, аминокислоты гуминовых и жирных кислот, органические соединения. При этом сохраняется структурно-групповой состав экстракта грязи.
При проведении электрофореза экстракта грязи наблюдается преимущественное стимулирование коры надпочечников по сравнению с грязевыми аппликациями.
Методики лечения
Грязевым раствором смачивают фильтровальную бумагу, вместе с гидрофильными прокладками и электродами накладывают на кожу больного, соединяют с полюсами аппарата «Поток-1». Сила тока от 3-5-10 до 15-30 мА. Продолжительность процедур 10-15-20 мин для детей и 15-20-30 мин для взрослых; ежедневно или через день; на курс лечения от 10 до 20 процедур.
Электрофорез экстракта лечебной грязи и никотиновой кислоты (методика Пшетаковского И. Л. с соавт., 1996). По этой методике проводят одновременно электрофорез экстракта грязи и никотиновой кислоты токами различных параметров в точки акупунктуры и зоны скальпа, на курс лечения 10 сеансов ежедневно.
Эндоназальный аэроэлектрофорез импульсным электрическим полем лечебной смеси, включающей грязевой отжим, кавитон и димексин.
Вакуум-электропунктурный электрофорез грязевого отжима с диметилсуль-фоксидом на зону поражения.
У больных ревматизмом и ревматоидным артритом нормализуется СОЭ, бел-ково-коллоидные взаимоотношения, повышаются неспецифические иммунологические реакции. Назначение грязевых растворов целесообразно проводить при небольшой длительности заболевания, наличии экссудативно-пролиферативных изменений в суставах и минимальной активности процесса. Несколько менее выраженные результаты лечения наблюдаются у больных с пролиферативным компонентом воспаления в суставах, при вялотекущем ревматическом процессе, у которых лучший лечебный эффект достигается под влиянием аппликационного грязелечения.
Хорошие результаты отмечены при назначении электрофореза грязевого раствора больным сальпингоофоритом (при спаечном и инфильтративно-спаечном процессах, сочетающихся с пери- и параметритами). Под влиянием лечения улучшается общее самочувствие, значительно уменьшаются или прекращаются боли, дизурические явления. При бимануальном исследовании определяются признаки исчезновения или уменьшения воспалительного отека.
Наблюдается нормализация биохимических показателей активности воспаления. Таким образом, электрофорез грязевого раствора оказывает у больных противовоспалительное и болеутоляющее действие.
Установлено, что больные с выраженными вегетативно-сосудистыми нарушениями (с синдромом позвоночной артерии, задним шейным симпатическим синдромом, вертебробазилярной недостаточностью) лучше переносят электрофорез грязевого раствора по сравнению с аппликационным грязелечением. При этом необходимо иметь в виду, что электрофорез грязевого раствора оказывается более эффективным как в период неполной ремиссии, так и во время обострения патологического процесса. Это также относится и к компрессионным вертеброгенным заболеваниям. Электрофорез грязевого раствора на рефлекторные зоны приводит к устранению или уменьшению неирогуморальным путем вегетативных и дисциркуляторных расстройств в области пораженных сегментов (венозный застой в расширенных внутренних венозных сплетениях, межпозвонковых венах).
Применение электрофореза с раствором иловой грязи при хроническом бронхолегочном процессе оказывает выраженное противовоспалительное и спазмолитическое действие на фоне восстановления благоприятных показателей функции сердечно-сосудистой системы и реологических свойств крови.
Разностороннее влияние классического массажа на организм хорошо известно. Массаж оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, способствует нормализации крово- и лимфообращения в области патологического очага, стимулирует общие защитно-приспособительные механизмы организма.
Обычно при проведении массажа для лучшего контакта с кожей и для лечебного воздействия используют различные кремы и мази. Нами в качестве контактной среды предлагается использовать грязевой раствор, учитывая его богатый органический и минеральный спектр, который смешивается с растительным маслом (Холопов А П. и соавт., 1996). Во время проведения массажа растворенные химические вещества хорошо проникают через кожу, оказывая свое лечебное воздействие.
При проведении массажа в коже и подлежащих органах, особенно в лимфатической системе, происходят значительные изменения, влияющие на деятельность внутренних органов Так, под влиянием классического массажа значительно увеличивается резорбция плазменных белков из межклеточного пространства скелетных мышц. Увеличиваются образование и транспорт лимфы, возрастает дренажная функция лимфатического аппарата. В лимфе повышается содержание белка и лимфоцитов
После массажа большой площади (например, спины) у человека в периферической крови обнаруживают увеличение количества лимфоцитов.
Повышение давления в мельчайших лимфатических сосудах в результате внешних воздействий и возросшей резорбции стимулирует их собственную сократительную активность и дополнительное увеличение транспорта лимфы. Выведение из межклеточного пространства жидкости и плазменных белков приводит к снижению здесь гидростатического и коллоидно-осмотического давления. Это обусловливает повышение транскапиллярного обмена в тканях, увеличение доставки к клеткам кислорода и питательных веществ, а также отведение продуктов метаболизма. Повышение интенсивности транскапиллярного обмена в результате увеличения дренажной функции лимфатической системы, как установили И. А. Потапов и Т. М. Абишева (1989), и является одним из основных местных механизмов восстанавливающего эффекта массажа.
При внутреннем приеме грязевого раствора содержащиеся в нем коллоидальные вещества образуют тонкую защитную пленку на слизистой желудка, а различные органические и неорганические компоненты грязи оказывают противовоспалительное действие, способствуют нормализации кишечной флоры. Питьевое лечение грязевого раствора эффективно при гастритах, язвенной болезни и других нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта.
Грязевой раствор принимают по 1-2 чайных ложки 3 раза в день перед едой в небольшом количестве воды, курс лечения составляет 2 месяца.
Нефармакопейные препараты
Нефармакопейные грязевые препараты, приготовленные путем отжима, центрифугирования и другими механическими путями, кроме макро- и микроэлементов содержат органические соединения и другие биоактивные компоненты, поэтому обладают большой биологической активностью и терапевтической эффективностью при различных заболеваниях. Оказывают стимулирующий эффект на регенеративные процессы в тканях, благотворно влияют на процессы энергетического метаболизма и обмена веществ, являются хорошим болеутоляющим, противовоспалительным и антибактериальным средством.
Нефармакопейные препараты из иловой грязи и лиманной рапы получают в виде сухой грязи, натуральной грязи с различным остатком влаги, стерильного грязевого раствора и лиманной рапы различной концентрации. При изготовлении этих препаратов основным условием является сохранение состава и свойств на-тивной грязи, грязевого раствора и лиманной рапы.
Другим направлением является получение эффективных лечебных смесей,-лклю-чающих основные компоненты иловой грязи и другие биостимулирующие вещества. Добавление последних предусматривает повышение терапевтической эффективности пелоидотерапии и коррекцию саногенеза различных заболеваний опоры и движения, нервной системы, гастроэнтерологической, кожной и другой патологии.
«Сухая рапа»
Высокоминерализованная лечебная вода грязевых озер (рапа) находится в постоянном взаимодействии с составными частями лечебной грязи и представляет собой сложный симбиоз растительных и животных организмов, продуктов их распада и метаболизма Из нативной рапы озера Карачи получают почти идентичный по составу сухой стандартизованный препарат «сухая рапа», преимуществом которого является точность дозировки, возможность внекурортного использования, длительного хранения. Из 1 л рапы озера Карачи можно получить 180-200 г сухого препарата, что достаточно для проведения курса лечения 15-18 больных
Таблетки нативной жидкой фазы лечебной грязи - твердые дозированные лекарственные формы стандартизованных грязевых препаратов с длительным сроком хранения, что позволяет целесообразно использовать их в качестве преформированных природных лечебных факторов.
Коллоидно-мелкодисперсная фаза (КМФ) лечебной грязи
С целью исключения побочного воздействия механических примесей, повышения гидрофильности структуры иловой грязи М. С. Бикметовым (1996) разработана технология и получен новый грязевой препарат, представляющий собой коллоидно-мелкодисперсную фазу (КМФ) лечебной грязи, с пропорционально большим содержанием коллоидных элементов и водно-минерального раствора. Технология производства заключается в препаративном выделении из исходной массы иловой грязи без разрушения ее кристаллического скелета определенного количества (до 30%) коллоидно-мелкодисперсной фракции. Оставшаяся часть массы иловой грязи может полностью регенерировать при возвращении в природную среду лимана. Препарат КМФ эффективен при накожных аппликациях.
Основной ингредиент состава нового препарата КМФ получают из натуральной иловой грязи. Технология производства заключается только в препаративном выделении определенной части КМФ (до 30%) из исходной массы иловой грязи без разрушения ее кристаллического скелета и глинистого остова. В виде отходов производства остается значительная (более 70%) часть основной массы иловой грязи с сохранившейся гидрофильной кристаллической структурой и сульфатре-дуцирующими бактериями, на которой вновь могут регенерироваться коллоидно-мелкодисперсные частицы из рапы лиманного озера в течение определенного времени и необходимых физико-химических природных условий.
Пелоидодистиллат
Пелоидодистиллат - продукт отгона лиманной грязи, содержащий летучие биогенные амины Выпускается в ампулах по 1 мл, для подкожных инъекций.
«Гея» — жидкий грязевой препарат
Натуральный продукт на основе лечебных грязей Сакского озера с минерализацией 120-150 г/л. Используют для электрофореза, вакуумэлектрофореза, вагинальных ванночек и орошений, микроклизм и интенсивных ингаляций.
Эфтипелоид
Эфтипелоид представляет собой пастообразный продукт, полученный С. Н. Кип-пер с соавт. (2002) из иловых грязей озер (сапропелей), очищенных от механических примесей и избытка воды, с добавлением эфтидерма и стабилизатора биоспорина. Эф-тидерм является нестероидным противовоспалительным средством, мощным антиок-сидантом. Он проводит через кожу и слизистые оболочки биологически активные вещества, усиливая в несколько раз и пролонгируя до 20-24 ч их лечебный эффект.
Фармакопейные препараты
Химический путь позволяет изготовить фармакопейные препараты путем экстрагирования с помощью воды, вазелина, спирта, масел и др. Фармакопейные препараты содержат низшие жирные кислоты (масляную, уксусную, муравьиную) и летучие соединения. Эти препараты, обладая несомненным лечебным действием, не содержат органических веществ, то есть отсутствует весьма ценная составная часть грязевого раствора Введенные в организм человека препараты оказывают стимулирующее влияние на различные функции адаптивных систем, а также ускоряют процессы физиологической репарации тканей.
Пелоидин — водный экстракт из иловой лечебной грязи
Это прозрачная бесцветная стерильная жидкость со щелочной реакцией среды (рН 8,2-9,5) Выпускается в стеклянных бутылках по 500 мл для внутреннего употребления. Для ультразвукового лечения готовят мазь пелан, в которую входят пелоидин - 500 г, анальгин - 125 г, вазелин - 125 г и ланолин - 500 г. Вакуум-ультрафонофорез пелоидина на мазевой основе в область поражения и рефлексогенные зоны (Пшетаковский И. Л и соавт., 1996).
ФиБС
ФиБС - отгон лиманной грязи, содержит биологически активную коричную кислоту и кумарины Предназначен для подкожных инъекциигВыпускается в ампулах по 1 мл
Эплир
Из иловой сульфидной грязи путем удаления минеральных компонентов методом водной экстракции в Томском институте химии нефти получена полярная фракция липидов Исследования биологической активности липидов лечебных грязей выявили широкий спектр их терапевтического действия на организм: противовоспалительное, гепатопротекторное, репарационное и др. (Шинкоренко А. Л., МиленинаН. Г., 1973).
В липидной вытяжке содержатся насыщенные и ненасыщенные углеводороды, кетостероиды, стерины и их эфиры, цереброзиды, высшие аминоспирты, гли-цериды, фосфолипиды. 1%-ный масляный раствор липидов сульфидной иловой грязи (эплир) предложен в качестве лекарственной среды для ультразвуковой терапии Он обладает всем комплексом лечебных свойств, присущих лечебным грязям, но является менее нагрузочным для организма. При ультрафонофорезе неповрежденная кожа является проницаемой для липидной вытяжки. Из раствора препарата под действием ультразвука в коже накапливается липидов в 3 раза больше, чем из вазелин-ланолиновой смеси. Воздействие на эплир ультразвука в обычных терапевтических дозировках и низкочастотной вибрации не разрушает его химическую структуру (Шустов Л. П., 1996).
При виброфорезе препарата «эплир» в организм проникает в 1,5 раза больше липидов по сравнению с воздействием данного препарата в сочетании с компрессом На участок кожи равномерным слоем наносят препарат «эплир» с последующим проведением тепловибромассажа (со специальным вибратором) от аппарата «Чародей» с частотой 30 Гц в течение 10 мин. Виброфорез способствует проникновению в организм наиболее биологически активных соединений, содержащих гетероатомы: кислорода, азота, серы, фосфора; типа высокомолекулярных кислот, спиртов, эфиров, хлорофиллов, сульфо- и фосфолипидов После курсового лечения в подкожном слое препарат «эплир» депонируется, что позволяет проводить пролонгированное воздействие на организм больного (Матис Е Я. и соавт, 1996).
Водный экстракт лечебной грязи
Водный стандартизованный экстракт иловой сульфидной грязи создан на основе экологически чистой ресурсосберегающей безотходной технологии (Шустов Л. П., 1999). Он представляет собой слегка опалесцирующую прозрачную жидкость зеленого цвета, горького вкуса, с выходом экстрактивных веществ до 150 г/л. Срок хранения в холодильнике 3—6 мес
На основе водного экстракта путем удаления свободной и адсорбционной воды без температурных воздействий получен «сухой» водорастворимый экстракт, позволяющий точно дозировать применяемые концентрации препарата. «Сухой» экстракт может храниться в течение 3 лет в герметически закрытой посуде. «Сухой» водорастворимый экстракт представляет собой кристаллический порошок бежевого цвета, горько-соленого вкуса, хорошо растворимый в воде, негигроскопичный
В водном экстракте и растворе «сухого» экстракта обнаружены микроэлементы Fe, A1, V, Си, Ag, Zn, P, As, Se, Mn, Bi, Ca, органические соединения - 24 аминокислоты, как протеиновые, так и непротеиновые с содержанием 31,4 мг/дм3, более 50 карбоновых кислот в количестве 118 мг/дм3, углеводы в количестве 1,27 мг/дм3, в том числе высокомолекулярные парафиновые, которые обладают репаративными свойствами, а также нафтеновые углеводороды.
Под влиянием гальванического тока из грязевого экстракта через полупроницаемую мембрану проходят анионы, катионы, органические вещества, в том числе аминокислоты. Наиболее выражено это при введении экстракта с двух полюсов (анода и катода).
Торфот — водный отгон торфа
Применяют в виде подкожных или подконъюнктивальных инъекций Выпускается в ампулах по 1 мл. В препарате обнаружены симпатомиметические амины, которым приписывают основу действующего начала водных отгонов торфа.
Пелоидопрепараты гуминового ряда
Гуминовые кислоты сапропелей, в отличие от гуминовых кислот почв, торфов и углей, представлены в основном гидролизуемым полипептидно-углеводным комплексом (16 аминокислот и 8 углеводов) в сочетании с соединениями жирного ряда при малом количестве простых ароматических единиц. Сравнительное исследование химической природы гуминовых кислот сапропелей, а также гуминовых кислот илов соленых озер, лиманов и морей показывает однотипный характер их структуры, как природных специфических новообразований, сформированных из исходной биомассы бассейнов, в основном из зоо- и фитопланктона, водорослей, живых организмов в условиях дефицита кислорода (Пунтус Ф А. и соавт., 1998).
Различия выявлены лишь в том, что гуминовые кислоты сапропелей, формируясь в пресноводных водоемах (с минерализацией воды до 1 г/л) в отличие от гуминовых кислот, образованных в соленых бассейнах, не образуют столь прочных органоминеральных комплексов с металлами. Это позволяет сохранять устойчивые в течение 10 лет ампульные растворы гуминовых кислот сапропелей, в то время как для ампульных растворов и препарата «Гумизолъ» из-за агрегации (выпадения осадка органоминеральных комплексов) срок сохранности определен лишь год.
Гуминовые кислоты сапропелей - это смесь кислых веществ биохимического превращения исходной биомассы водоема, представляющей собой группу природных аморфных поликарбоновых кислот с разнообразным содержанием полифункциональных групп (аминовых, амидных, карбонильных, карбоксильных, фенольных гидроксилов), растворимых в основном в щелочных растворах и выпадающих в осадок при подкислении раствора (до рН=1) минеральными кислотами из-за угнетения диссоциации слабых органических кислот.
При высушивании - это аморфный (или псевдокристаллический) порошок темно-коричневого или черного цвета В связи с высоким содержанием алифатических структур молекулы гуминовых кислот очень гидратированы и удерживают при растворении большое количество связанной воды, вследствие чего уже при конденсации 3-4% гуминовых кислот в растворе система представляет собой пасту. С увеличением концентрации гуминовых кислот стабильность раствора сохраняется при повышении реакции среды (рН) с 3,0 для 1%-ного раствора, 6,0 - для 2%-ного, 7,0 - для 3%-ного. При понижении рН для указанных концентраций растворы приобретают вид коллоидных систем (Пунтус Ф. А. и соавт., 1997).
Гуминовые вещества являются сильными хелатирующими агентами, связывающими ионы металлов-биогенов в прочные комплексы (Агапов А. И. и соавт., 1998). По своим радиопротекторным свойствам разные фракции гуминовых кислот сапропелей оказывают более выраженное радиозащитное действие, чем табельный препарат цистамин.
Гуминовые кислоты сапропелей обладают свойствами биогенных стимуляторов (3 мг/кг), стимулируют макрофагальную защитную реакцию, способствуют репарации тканей, оказывают противовоспалительное действие при тканевых ожогах и заболеваниях роговицы глаз (Дегтяренко Т. В., Мокулькин Р. Ф., 1997). Они стимулируют дыхание митохондрий и ингибируют свободные радикалы (Сикор-ская И. С., 1978).
Молекулы гуминовых кислот полидисперсны (с молекулярной массой 1000 - 100 000). Определенная часть их проникает через кожу человека при диффузии и электрофорезе, стимулируя (в эксперименте) регенерацию травмированных нервных волокон эмбрионов цыплят (Долидович Е.Ф., Пунтус Ф.А., 1992).
Гумизолъ
Гумизоль — 0,01 %-ный раствор фракций гуминовых кислот хаапсалуской морской лечебной грязи (Балтийское море) в изотоническом растворе натрия хлорида. Ампулярный раствор гумизоля выпускается по 2 и 10 мл.
Гумат натрия
Гумат натрия, приготовленный Тихоокеанским институтом биоорганической химии ДВО РАН, представляет собой натриевую соль гуминовых кислот. Н. С. Юбиц-кая и Е. М. Иванов (1999) для бальнеолечения предлагают использование общих ванн с гуматом натрия концентрацией 0,001% (такая концентрация достигается путем растворения в 200 л пресной воды 2 г порошкообразного гумата натрия).
Пелоидопрепараты на основе гуминовых веществ «Каратиноиды» и «Масляный раствор липидов» обладают противовоспалительным эффектом вследствие увеличения активности ферментов каталазы и супероксиддисмутазы. Препараты используют методом электрофореза у больных артритом, остеохондрозом, аднек-ситом (Аввакумова Н. П. и соавт., 2002).
Применение грязевых препаратов оказывает стимулирующее влияние на метаболические процессы, на повышение регенерации тканей, десенсибилизацию. Кроме того, они обладают противовоспалительным, болеутоляющим и антибактериальным действиями.
Грязевые препараты используются в виде компрессов, примочек, микроклизм, влагалищных орошений, ингаляций, питья, подкожных и внутримышечных инъекций, а также путем введения с помощью гальванического тока ингредиентов нативной грязи - экстрактов, центрифугатов и др.
Необходимо отметить хорошую переносимость грязевых препаратов, сравнительно редкое возникновение бальнеопатологической реакции и обострения заболевания, поэтому их применяют при выраженных болевых синдромах, вегетативно-сосудистых и дисциркуляторных нарушениях (венозный застой, отек), а также при наличии жалоб у больных со стороны сердечно-сосудистой системы. У таких больных отмечается достаточная лечебная эффективность даже при декомпенсации и при умеренной активности патологического процесса.
Таким образом, действие грязевых препаратов определяется их химическим составом и биологически активными веществами, влияющими на различные адаптивные системы, а также на метаболизм путем регуляции и восстановления нарушенных функций.
| 
